放射治疗(简称放疗)是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
正因为放疗是一种使用高能射线杀灭肿瘤的治疗手段,所以非常重要的一点是我们需要知道肿瘤在身体的具体部位?周围有些什么样的结构?他们和肿瘤组织是什么样的相对位置关系?其中哪些是需要重点保护的?病人采用什么样的体位比较舒服,更适合放射治疗的要求。
而这个确定过程就是模拟定位,根本目的就是让放疗能“打得准”。打不准会使正常组织受损,肿瘤照射剂量不足,达不到治疗目的,产生负面影响。“打得准”要求既不能少照或漏照肿瘤(会造成治疗效果不佳),也不能使正常组织受到过多照射(会出现严重并发症/副作用)。
目前最为常见的定位方法有2种,一种是常规模拟机定位,一种是CT模拟机定位。下面和大家详细讲一下这2种定位方式有何不同。
1 常规模拟机定位
常规模拟定位机是模拟放射治疗机(如医用加速器、钴一60治 疗机)治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备, 实际上是一台特殊的X线机。X线常规模拟定位机。
常规模拟机定位多用于二维电子线及X射线放疗的患者,普通模拟定位机的成像系统类似于做检查用的DR(数字化X线成像系统),与DR不同的是模拟定位机有着与用于治疗的加速器类似的机械结构(机架、治疗床以及几何参数)。
常规模拟机定位获得的是患者需照射部位的正、侧位影像。对于患者来说,模拟定位就是通过模拟机采集患者治疗部位的二维影像(类似于胸片)。在医生的指导下,在图像上标记出治疗部位,再通过模拟定位机模拟照射野并投影到病人体表,在病人身上进行照射野标记。
之后才能到医用加速器或钴一60治疗机上按照模拟定位标记的照射条件去执行放疗。
2 CT模拟定位
随着计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗进入了"精确定位、精确计划、精确治疗"的"三精"时代大大地改善和提高放射治疗质量。
这就需要有复杂而精确的放疗计划,而精确的放疗计划必须要求精确的三维图像进行空间定位,而常规的X线常规模拟机只能提供两维的信息,因此集放射诊断、放疗计划、模拟定位和模拟治疗于一体的CT模拟定位系统(CT-Simulation Localization System)在放射治疗中的作用与地位也就越来越重要。
也有很多患者对于CT定位有疑问,为什么明明刚做过CT又要做一次呢?CT定位与平时做检查的CT有什么不同呢?
最关键的差别在于CT定位需要完全在治疗体位下进行。CT定位采用平板床,并且使用与放疗相同的体位固定板,与治疗用的加速器治疗床板保持一致,并且需要配戴模具,从而实现治疗体位的一致。因为CT定位采集的图像将要作为后续治疗的依据,所以为了保证治疗的精确性,后续治疗时都需要重复CT定位时的体位,如果没有CT定位,后续精确放射治疗无法进行。
在进行定位之后,病人做的准备工作也差不多完成了。接下来需要医生勾画靶区,物理师进行计划设计,这一过程是不需要病人参与的。
3 分不清什么是定位和复位?
定位和复位是放射治疗两个重要步骤,而且对于病人来说,要做的事情似乎也差不多,所以很容易混淆。
模拟定位的最重要目的:获取病人影像信息,为设计放疗计划做准备,通过病人影像来确定精确的治疗位置。
而复位是在治疗计划设计完成之后、开始治疗之前进行的。其目的在于:标记真正的治疗中心,验证位置是否准确。复位可以在普通模拟定位机或CT模拟定位机上进行,也可以在加速器上进行。
如果治疗中心点与CT定位标记的参考点重合,只需要将参考点移动到加速器或模拟机的几何中心,采集病人图像,参考计划系统生成的图像对中心点的位置进行验证。
如果治疗中心点不在参考点上,需要根据治疗计划提供的数据,通过在参考点的基础上移床找到治疗中心,再采集图像进行验证,验证无误后进行标记。如果在移动床的数据是正确的情况下,找出的中心与计划中心不一致,则需要找出原因,并根据情况对患者进行体位纠正,纠正后再拍片验证,直到将误差控制在可接受范围内。这种情况下复位时做的标记才是真正的治疗中心点。
所以复位的过程更主要是一个验证的过程,可以看作对之前所做的准备工作的最终把关。
在完成复位之后,就可以开始安排进行治疗了。