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放疗前为什么要进行模拟定位?

来源: 2020-09-13 16:23:20

放射治疗(简称放疗)是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Kgs帝国网站管理系统
 

正因为放疗是一种使用高能射线杀灭肿瘤的治疗手段,所以非常重要的一点是我们需要知道肿瘤在身体的具体部位?周围有些什么样的结构?他们和肿瘤组织是什么样的相对位置关系?其中哪些是需要重点保护的?病人采用什么样的体位比较舒服,更适合放射治疗的要求。Kgs帝国网站管理系统

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而这个确定过程就是模拟定位,根本目的就是让放疗能“打得准”。打不准会使正常组织受损,肿瘤照射剂量不足,达不到治疗目的,产生负面影响。“打得准”要求既不能少照或漏照肿瘤(会造成治疗效果不佳),也不能使正常组织受到过多照射(会出现严重并发症/副作用)。Kgs帝国网站管理系统

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目前最为常见的定位方法有2种,一种是常规模拟机定位,一种是CT模拟机定位。下面和大家详细讲一下这2种定位方式有何不同。Kgs帝国网站管理系统

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1 常规模拟机定位

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常规模拟定位机是模拟放射治疗机(如医用加速器、钴一60治 疗机)治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备, 实际上是一台特殊的X线机。X线常规模拟定位机。Kgs帝国网站管理系统

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常规模拟机定位多用于二维电子线及X射线放疗的患者,普通模拟定位机的成像系统类似于做检查用的DR(数字化X线成像系统),与DR不同的是模拟定位机有着与用于治疗的加速器类似的机械结构(机架、治疗床以及几何参数)。Kgs帝国网站管理系统

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常规模拟机定位获得的是患者需照射部位的正、侧位影像。对于患者来说,模拟定位就是通过模拟机采集患者治疗部位的二维影像(类似于胸片)。在医生的指导下,在图像上标记出治疗部位,再通过模拟定位机模拟照射野并投影到病人体表,在病人身上进行照射野标记。Kgs帝国网站管理系统

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之后才能到医用加速器或钴一60治疗机上按照模拟定位标记的照射条件去执行放疗。Kgs帝国网站管理系统

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2 CT模拟定位

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随着计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗进入了"精确定位、精确计划、精确治疗"的"三精"时代大大地改善和提高放射治疗质量。Kgs帝国网站管理系统

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这就需要有复杂而精确的放疗计划,而精确的放疗计划必须要求精确的三维图像进行空间定位,而常规的X线常规模拟机只能提供两维的信息,因此集放射诊断、放疗计划、模拟定位和模拟治疗于一体的CT模拟定位系统(CT-Simulation Localization System)在放射治疗中的作用与地位也就越来越重要。Kgs帝国网站管理系统

 
CT模拟定位获得的是病人需照射部位的断层图像,再经过计算机处理后,可以获得整个需照射部位的三维立体图像,非常逼真地还原肿瘤和周围组织的关系,另外很重要的一点是CT图像反映的是病人身体组织的电子密度信息,它的作用是方便TPS(治疗计划系统)为患者制定个性放疗方案时的剂量计算,目前所有的TPS剂量计算都是基于CT电子密度。
 
目前CT模拟定位技术已逐渐成为主流,CT图像可直观的显示出肿瘤的范围与周围脏器的关系。为照射的设计与剂量分布的优化提供了直观的图像信息。具有更高的精度,更广的应用范围。
 

也有很多患者对于CT定位有疑问,为什么明明刚做过CT又要做一次呢?CT定位与平时做检查的CT有什么不同呢?Kgs帝国网站管理系统

 

最关键的差别在于CT定位需要完全在治疗体位下进行。CT定位采用平板床,并且使用与放疗相同的体位固定板,与治疗用的加速器治疗床板保持一致,并且需要配戴模具,从而实现治疗体位的一致。因为CT定位采集的图像将要作为后续治疗的依据,所以为了保证治疗的精确性,后续治疗时都需要重复CT定位时的体位,如果没有CT定位,后续精确放射治疗无法进行。Kgs帝国网站管理系统

 

在进行定位之后,病人做的准备工作也差不多完成了。接下来需要医生勾画靶区,物理师进行计划设计,这一过程是不需要病人参与的。Kgs帝国网站管理系统

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3 分不清什么是定位和复位?

 

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定位和复位是放射治疗两个重要步骤,而且对于病人来说,要做的事情似乎也差不多,所以很容易混淆。Kgs帝国网站管理系统

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模拟定位的最重要目的:获取病人影像信息,为设计放疗计划做准备,通过病人影像来确定精确的治疗位置。Kgs帝国网站管理系统

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而复位是在治疗计划设计完成之后、开始治疗之前进行的。其目的在于:标记真正的治疗中心,验证位置是否准确。复位可以在普通模拟定位机或CT模拟定位机上进行,也可以在加速器上进行。Kgs帝国网站管理系统

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如果治疗中心点与CT定位标记的参考点重合,只需要将参考点移动到加速器或模拟机的几何中心,采集病人图像,参考计划系统生成的图像对中心点的位置进行验证。Kgs帝国网站管理系统

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如果治疗中心点不在参考点上,需要根据治疗计划提供的数据,通过在参考点的基础上移床找到治疗中心,再采集图像进行验证,验证无误后进行标记。如果在移动床的数据是正确的情况下,找出的中心与计划中心不一致,则需要找出原因,并根据情况对患者进行体位纠正,纠正后再拍片验证,直到将误差控制在可接受范围内。这种情况下复位时做的标记才是真正的治疗中心点。Kgs帝国网站管理系统

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所以复位的过程更主要是一个验证的过程,可以看作对之前所做的准备工作的最终把关。Kgs帝国网站管理系统

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在完成复位之后,就可以开始安排进行治疗了。Kgs帝国网站管理系统

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4 模拟定位的患者注意事项

 
 
 
在定位的过程中,病人需要配合医生采取合理的体位姿势,并在病人体表做一些标记,甚至有些病人会有憋尿的特殊要求(憋尿使膀胱充盈,减少膀胱照射体积,降低膀胱放射副作用出现概率。常见于妇科肿瘤)。
 
病人需要注意的是一定要严格按照医生要求,保证体表的标记清晰准确,不清楚的时候,要找医生尽量不要自己描画,还有一点是在放射治疗的过程中,病人应在这段时间内保证体重不要有明显变化,变化过大需要重新定位,重新制定放疗计划。